i-リーグ登録フォーム
※住所地の記入漏れや、アドレスの間違いなどが多発しております。
入力はゆっくりと慎重にお願いし、送信前には必ず入力内容をご確認ください。
なお、登録終了後事務局から登録完了のメッセージを送信しております。必ず
i-league@city.izu.shizuoka.jp
からメールを受信できるように設定してください。
数日経ってもメッセージが届かない場合は事務局へご連絡ください。
登録
i - リーガー(独身者)
サポーター (既婚者)
(どちらかにチェックして下さい)
氏名
※必須
姓
名
フリガナ
全角カタカナ
姓
名
※
ニックネーム
※必須
生年月日
※必須
(西暦で )
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
1979
1978
1977
1976
1975
1974
1973
1972
1971
1970
1969
1968
1967
1966
1965
1964
1963
1962
1961
1960
1959
1958
1957
1956
1955
1954
1953
1952
1951
1950
1949
1948
1947
1946
1945
1996
1997
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
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15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日
住所
※必須
〒
-
半角
住所1
北海道
青森県
岩手県
秋田県
宮城県
山形県
福島県
栃木県
茨城県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
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三重県
大阪府
奈良県
和歌山県
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岡山県
島根県
鳥取県
広島県
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徳島県
愛媛県
高知県
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福岡県
大分県
長崎県
佐賀県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
住所2
区・市・町・村
住所3
番地など
※半角→数字は半角で
(マンション名、部屋名などもご記入下さい)
連絡先
必須
tel
※半角数字でハイフンは省く
携帯
※緊急時の連絡先となります。
※半角数字でハイフンは省く
e-mail
※必須
間違いのないように入力して下さい。
性別
※必須
男性
女性
(どちらかにチェックして下さい)
自分は
どちらかというと、、
-その1-
優しい
楽しい
明るい
温厚な
おとなしい
控えめな
-その2-
優しい
楽しい
明るい
温厚な
おとなしい
控えめな
・・・人間だと思う。
相手は
※i-リーガー登録(独身者)の方のみお答え下さい。
強いて言えば
-その1-
優しい
楽しい
明るい
温厚な
おとなしい
控えめな
頼もしい
-その2-
優しい
楽しい
明るい
温厚な
おとなしい
控えめな
頼もしい
・・・人が好みだ。
通信欄
趣味や興味のあることなど
ご自由にお書き下さい。
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